NOSOMI
NOTE DE DÉCISION
Direction · DAF · DIM

Revue stratégique · établissement MCO

Développer l’ambulatoire.
Préserver l’efficience.

Centre hospitalier anonymisé · Données publiques 2024 · Exemple de synthèse

Proposition soumise au comité de direction

Instruire le développement de l’ambulatoire en ophtalmologie avant de fixer un nouvel objectif global de réduction des durées de séjour.

58,3 %activité d’ophtalmologie
réalisée en journéeOpen CCAM · 2024
84,2 %médiane des
155 établissements pairsMême catégorie FINESS
500actes concernés par
le scénario centralSimulation · volume constant

Les priorités pour l’établissement

Examiner un écart de 25,9 points en ophtalmologie INSTRUIRE

La revue met en relation l’activité déclarée, le mode de prise en charge et un panel de même catégorie. L’écart justifie une analyse des actes et de l’organisation ; il ne démontre pas, à lui seul, une moindre performance.

Préserver une durée de séjour déjà courte SURVEILLER

La DMS MCO est de 4,18 jours, pour 5,42 jours en médiane sur 459 centres hospitaliers. La revue ne calcule donc aucun scénario de réduction globale. La sévérité des patients reste à vérifier avant toute conclusion organisationnelle.

Qualifier les écarts avant de décider APPROFONDIR

En urologie, 1,89 jour contre 4,03 jours chez 294 pairs appelle une lecture avec le DIM et les équipes médicales : profil des patients, organisation et codage doivent être distingués.

Les 500 actes correspondent à un changement simulé de mode de prise en charge, pas à une activité supplémentaire, à 500 patients distincts ou à une recette acquise.

Établissement anonymisé · Revue stratégiqueSYNTHÈSE / 01
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DES FAITS AUX OPTIONS
Ophtalmologie · mode de prise en charge

Interpréter · hiérarchiser · décider

Comparer des trajectoires,
expliciter leurs conditions.

Un même volume d’activité. Quatre niveaux d’évolution. Des cibles rattachées aux observations du panel.

Faits repris du cas de revue, sans modification des valeurs. Les taux portent sur les actes du chapitre CCAM.
RepèreValeurOrigine
Actes d’ophtalmologie1 932Open CCAM 2024
Part réalisée en journée58,3 %Open CCAM 2024
Médiane / troisième quartile des pairs84,2 % / 97,1 %Panel de 155 établissements
Critère de constitution du panelCatégorie FINESSCentres hospitaliers

Scénarios calculés à volume d’actes constant

Statu quo0acte transféréTaux : 58,3 %

Maintenir le mode de prise en charge actuel.

Prudent200actes transférésCible : 68,7 %

Combler 40 % de l’écart à la médiane du panel.

Central500actes transférésCible : 84,2 %

Rejoindre la médiane observée chez les pairs.

Ambitieux750actes transférésCible : 97,1 %

Rejoindre le troisième quartile du panel.

Ce que mesure le scénario

Un changement potentiel du mode de prise en charge, à mix d’actes et volume constants. Les volumes sont repris avec l’arrondi du moteur de revue.

1 932 × (84,2 % − 58,3 %) ≈ 500 actes

Ce qu’il reste à établir

L’éligibilité clinique, les plages de bloc disponibles et l’organisation de sortie. Le calcul seul ne valide ni la faisabilité médicale ni la capacité opérationnelle.

Aucun montant financier n’est déduit de ces volumes. La tarification et les coûts doivent être instruits selon les GHS et le secteur de financement applicables, ainsi que les ressources réellement mobilisées.
Hypothèses explicites · Scénarios non financiersSCÉNARIOS / 02
NOSOMI
DE L’ARBITRAGE AU SUIVI
Décision à valider par l’établissement

Décision proposée · responsabilités · sources

Préparer une décision
que l’équipe peut mettre en œuvre.

Mandater une instruction conjointe

Examiner la trajectoire centrale en ophtalmologie avec le DIM, les équipes médicales et le bloc. Soumettre au comité un objectif actualisé et un plan capacitaire avant de programmer le changement de prise en charge.

Actions proposées pour préparer l’arbitrage

Actualiser la situation de départ

Rapprocher les taux par acte et le profil des patients des données les plus récentes ; vérifier ce qui a déjà évolué depuis le millésime public.

DIM · équipe d’ophtalmologie

Documenter la faisabilité

Identifier les actes et patients éligibles, les plages de bloc en journée, les moyens mobilisables et les conditions de sortie.

Équipe médicale · direction des soins · bloc

Consolider le dossier médico-économique

Évaluer les ressources et la valorisation sur le périmètre retenu. Faire valider les parcours de codage par le DIM avant toute projection financière.

DAF · DIM

Consigner la décision et son suivi

Fixer la trajectoire retenue, le responsable et l’échéance en comité. Conserver les hypothèses et suivre l’activité réalisée, les capacités et les indicateurs de qualité.

Direction · comité de direction

Sources et portée de l’exemple

  1. SAE 2024, DREES. DMS MCO : journées / séjours en hospitalisation complète. Référence : médiane de 459 centres hospitaliers de même catégorie FINESS.
  2. Open CCAM 2024, ATIH. Activité et mode de prise en charge. Panels de même catégorie : 155 établissements en ophtalmologie, 294 en urologie.
  3. Moteur de revue Nosomi. Scénarios à volume constant, cibles observées dans le panel et arrondis du moteur. Le scénario prudent comble 40 % de l’écart à la médiane.

Limites. Le panel n’est pas un appariement clinique patient par patient. La sévérité GHM n’est pas connue à cette maille dans les données publiques. Les actes ne s’additionnent pas en séjours ou en patients ; les lits installés ne décrivent pas les lits réellement armés.

Extrait éditorial d’un cas reproductible de revue Nosomi sur données publiques. L’identité de l’établissement et ses références territoriales ont été retirées ; les chiffres ont été conservés. Les actions et l’arbitrage présentés sont des propositions de travail, pas un plan adopté ni des résultats obtenus par un client.